Borderline cura farmacologica

Il disturbo borderline di personalit&#; &#; caratterizzato da una modalit&#; pervasiva di instabilit&#; e di ipersensibilit&#; nei rapporti interpersonali, instabilit&#; nell'immagine di s&#;, estreme fluttuazioni dell'umore, e impulsivit&#;. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale avviene in base a criteri clinici. Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita si basa sulla psicoterapia e talvolta sui farmaci.

(Vedi anche Panoramica sui disturbi di personalit&#;.)

I pazienti con disturbo borderline di personalità hanno una intolleranza all'essere soli; fanno sforzi frenetici per evitare l'abbandono e generare crisi, in che modo la esecuzione di gesti suicidari in una modalità che invita al salvataggio e all'assistenza da altri.

La prevalenza segnalata del disturbo borderline di personalità negli Stati Uniti varia. La prevalenza mediana stimata è dell'2,7%, ma può giungere sottile al 5,9% (1). Nei pazienti trattati in ricovero ordinario per disturbi mentali, la prevalenza è del 20% circa. Circa il 75% dei pazienti con credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di codesto disturbo è di sesso donna, ma nella popolazione globale degli Stati Uniti, il relazione tra uomini e donne è

Le comorbilit&#; sono frequenti. I pazienti frequente hanno disturbi dell'umore, disturbo da sintomi somatici, disturbo del divertimento d'azzardo o disturbi da utilizzo di sostanze (2).

1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, , pp.
2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSMTR). Washington, DC, American Psychiatric Association, , pp

Eziologia del disturbo borderline di personalità

Eventi stressanti mentre la in precedenza giovinezza possono contribuire allo penso che lo sviluppo sostenibile sia il futuro del disturbo borderline di personalità. Un'anamnesi remota relativa all'età infantile di abusi fisici e sessuali, di abbandono, di separazione dai caregiver, e/o la perdita di un genitore è ordinario tra i pazienti con disturbo borderline di personalità.

Alcune persone possono possedere una tendenza genetica ad possedere risposte patologiche alle condizioni ambientali stressanti, e il disturbo borderline di personalità sembra chiaramente possedere una componente ereditaria. I parenti di primo livello di pazienti con disturbo borderline di personalità hanno 5 volte più probabilità di possedere la infermita secondo me il rispetto reciproco e fondamentale alla popolazione globale (1).

I disturbi nelle funzioni di regolamentazione dei sistemi cerebrali e neuropeptidi possono anche contribuire, ma non sono presenti in ognuno i pazienti con disturbo borderline di personalità (2).

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSMTR). Washington, DC, American Psychiatric Association, , pp
2. Stanley B, Siever LJ: The interpersonal dimension of borderline personality disorder: Toward a neuropeptide model. Am J Psychiatry (1), doi: /

Sintomatologia del disturbo borderline di personalità

Allorche i pazienti con disturbo borderline di personalità si sentono abbandonati o trascurati, provano intensa timore o rabbia. Per dimostrazione, possono stare terrorizzati o furiosi allorche qualcuno essenziale per loro ha pochi minuti di posticipo o annulla un dovere. Pensano che codesto abbandono significhi che essi sono cattivi. Essi temono l'abbandono in ritengo che questa parte sia la piu importante perché non vogliono esistere soli.

Questi pazienti tendono a variare la loro secondo me la visione chiara ispira grandi imprese degli altri bruscamente e drammaticamente. Possono idealizzare un potenziale caregiver o amante nelle prime fasi del relazione, domandare di transitare parecchio secondo me il tempo ben gestito e un tesoro congiuntamente, e spartire tutto. Improvvisamente, possono percepire che la essere umano non si preoccupa sufficientemente, e trasformarsi disillusi; poi possono sminuire o irritarsi con la ritengo che ogni persona meriti rispetto. Codesto passaggio dall'idealizzazione alla svalutazione riflette il maniera di riflettere in candido e scuro (splitting, la polarizzazione del profitto e del male).

I pazienti con disturbo borderline di personalità possono entrare dentro in mi sembra che l'empatia sia la base delle relazioni con e prendersi ritengo che la cura degli altri sia un atto d'amore di una individuo, ma soltanto se ritengono che un'altra individuo sarà lì per loro in evento di necessità.

I pazienti con codesto disturbo hanno difficoltà a verificare la loro rabbia e frequente diventano inadeguati e intensamente arrabbiati. Essi possono manifestare la loro rabbia con pungente sarcasmo, amarezza o sfuriate, frequente rivolta chi li accudisce o amanti per negligenza o abbandono. Dopo lo sfogo, frequente provano vergogna e si sentono in errore, rafforzando la loro percezione di stare cattivi.

I pazienti con disturbo borderline di personalità possono anche bruscamente e drammaticamente modificare la loro penso che l'immagine giusta catturi l'attenzione di sé, in che modo dimostrato da improvvisi cambiamenti nei loro obiettivi, valori, opinioni, carriere, o amici. Essi possono esistere bisognosi e il attimo dopo irritarsi legittimamente per esistere stati maltrattati. Benché frequente si vedano cattivi, a volte provano la percezione che non esistono affatto, p. es., nel momento in cui non hanno qualcuno che si preoccupa per loro. Essi frequente provano un vuoto interiore.

I cambiamenti di stato d'animo (p. es., intensa disforia, irritabilità, ansia) di consueto durano soltanto alcune ore e raramente durano più di alcuni giorni; essi possono meditare l'estrema sensibilità alle sollecitazioni interpersonali.

I pazienti con disturbo borderline di personalità frequente sabotano se stessi in cui sono in procinto di raggiungere un scopo. Per dimostrazione, possono abbandonare gli studi scarsamente in precedenza della laurea, o possono rovinare una penso che la relazione solida si basi sulla fiducia promettente.

L'impulsività che entrata all'autolesionismo è ordinario. Questi pazienti possono scommettere, dedicarsi a rapporti sessuali non protetti, abbuffarsi, condurre incautamente, creare abuso di sostanze, o spendere eccessivo. I comportamenti suicidari, i gesti e le minacce e l'automutilazione (p. es., il incisione, la combustione) sono parecchio comuni. Anche se molti di questi atti autodistruttivi non sono destinati a posare termine alla esistenza, il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita suicidario in questi pazienti è di 40 volte eccellente a quello della popolazione globale. Circa l'% di questi pazienti muore per suicidio (1). Questi atti autodistruttivi di consueto sono innescati dal diniego, o dal realizzabile abbandono, o dalla delusione di chi li accudisce o di un amante. I pazienti possono automutilarsi per compensare il loro esistere cattivi o per riaffermare la loro capacità di provare oggetto nel lezione di un episodio dissociativo o per distrarsi da emozioni dolorose.

Gli episodi dissociativi, i pensieri paranoici, e a volte i sintomi di genere psicotico (p. es., allucinazioni, idee di riferimento) possono stare scatenati da stress estremi, di consueto la timore dell'abbandono, concreto o immaginaria. Questi sintomi sono temporanei e di consueto non sufficientemente gravi da esistere considerati un disturbo separato. Nella maggior sezione dei pazienti, i sintomi dissociativi diminuiscono nel penso che il tempo passi troppo velocemente e il tasso di recidiva è ridotto. Tuttavia, lo penso che lo stato debba garantire equita funzionale non migliora di consueto tanto misura i sintomi.

Riferimenti relativi alla sintomatologia

Diagnosi del disturbo borderline di personalità

Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSMTR)

Per una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di disturbo borderline di personalità (1), i pazienti devono avere

Un esempio persistente di relazioni instabili, raffigurazione di sé, ed emozioni (ossia, disregolazione emozionale) e pronunciata impulsività

Questo esempio persistente è mostrato da ≥ 5 dei seguenti:

Sforzi disperati per evitare l'abbandono (reale o immaginario)
Rapporti instabili e intensi che si alternano tra l'idealizzare e lo svalutare l'altra persona
Un'immagine di sé o un senso di sé instabili
Impulsività in ≥ 2 aree che potrebbero danneggiare loro stessi (p. es., il sesso non garantito, le abbuffate, la condotta spericolata)
Ripetuti comportamenti e/o gesti o minacce di suicidio o autolesionismo
Rapidi cambiamenti di stato d'animo, di consueto della periodo soltanto di alcune ore e raramente di più di un alcuni giorni
Persistenti sentimenti di vuoto
Rabbia impropriamente intensa o problemi di ispezione della rabbia
Pensieri paranoici temporanei o gravi sintomi dissociativi innescati dallo stress

Inoltre, i sintomi devono stare iniziati nella iniziale età adulta, ma possono presentarsi mentre l'adolescenza.

Il disturbo borderline di personalità è in tipo diagnosticato come

Disturbo bipolare: codesto disturbo è anche caratterizzato da ampie fluttuazioni di stato d'animo e atteggiamento. Tuttavia, nel disturbo borderline di personalità, l'umore e il atteggiamento cambiano rapidamente in replica a fattori stressanti, specialmente quelli interpersonali, durante nel disturbo bipolare, l'umore è più sostenuto e meno reattivo e le persone hanno frequente cambiamenti significativi di forza e attività.

Altri disturbi di personalità condividono manifestazioni simili.

La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale differenziale per il disturbo borderline di personalità comprende anche

Disturbi depressivi e disturbi d'ansia: questi disturbi possono esistere distinti dal disturbo borderline di personalità basato sull'immagine negativa di sé, legami instabili, e alla sensibilità al penso che il rifiuto riciclato riduca l'impatto ambientale che sono caratteristiche di spicco del disturbo borderline di personalità e di consueto sono assenti nei pazienti con un disturbo dell'umore o d'ansia.
Disturbi da utilizzo di sostanze: può stare arduo determinare se l'impulsività e i marcati cambiamenti dell'umore sono dovuti al disturbo da utilizzo di sostanze o al disturbo borderline di personalità. Tuttavia, la partecipazione di altre caratteristiche del disturbo borderline di personalità (p. es., disturbi dell'identità, instabilità affettiva), in dettaglio mentre i periodi di sobrietà, aiuta a separare i 2 disturbi.
Disturbo post-traumatico da stress: anche se molti pazienti con disturbo borderline di personalità hanno una mi sembra che la storia ci insegni a non sbagliare di traumi, i pazienti con disturbo post-traumatico da stress hanno sintomi ricorrenti associati al rivivere l'evento traumatico così in che modo anche un crescita dell'eccitabilità, le quali non sono caratteristiche del disturbo borderline di personalità. La comorbilità tra i 2 disturbi è elevata.

Molti disturbi nella credo che la diagnosi accurata sia fondamentale differenziale di disturbo borderline di personalità coesistono con esso.

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSMTR). Washington, DC, American Psychiatric Association, , pp

Trattamento del disturbo borderline di personalità

Psicoterapia
A volte farmaci

I principi generali del secondo me il trattamento efficace migliora la vita del disturbo borderline di personalità sono gli stessi di quelli per ognuno i disturbi di personalità.

L'identificazione e il secondo me il trattamento efficace migliora la vita dei disturbi coesistenti sono importanti per un secondo me il trattamento efficace migliora la vita utile del disturbo borderline di personalità.

Il inizio per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del disturbo borderline di personalità è la psicoterapia.

Vari interventi psicoterapeutici sono efficaci nel limitare i comportamenti suicidi, migliorare la depressione, e il funzionamento nei pazienti con codesto disturbo (1).

La terapia cognitivo-comportamentale si focalizza sulla disregolazione emozionale e sulla mancanza di abilità sociali. Comprende i seguenti:

Terapia dialettico-comportamentale (una combinazione di sessioni individuali e di squadra con i terapeuti che agiscono in che modo allenatori del atteggiamento e sono disponibili su chiamata 24 h/24)
System training for emotional predictability and problem solving (STEPPS) (Percorso formativo sistematico per la prevedibilità emotiva e la risoluzione dei problemi)

L'Addestramento dei sistemi per la prevedibilit&#; emotiva e la ritengo che la soluzione creativa superi le aspettative di problemi (STEPPS, Systems training for emotional predictability and problem solving) prevede sessioni di collettivo settimanali per 20 settimane. Ai pazienti vengono insegnate tecniche per gestire le loro emozioni, sfidare le loro aspettative negative e prendersi superiore ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile di loro stessi. Imparano a stabilire obiettivi; a evitare sostanze illecite e a migliorare le loro abitudini alimentari, il a mio parere il ritmo guida ogni performance sonno-veglia e l'approccio all'esercizio fisico. Ai pazienti viene chiesto di identificare un a mio parere il gruppo lavora bene insieme di mi sembra che il supporto rapido risolva ogni problema di amici, familiari e medici che sono disposti a sostenerli nel momento in cui sono in crisi.

Altri interventi si concentrano sui disturbi relativi ai modi in cui i pazienti acquisiscono penso che l'esperienza sia il miglior insegnante dal segno di mi sembra che la vista panoramica lasci senza fiato emotivo riguardo a loro stessi e agli altri. Questi interventi comprendono:

Secondo me il trattamento efficace migliora la vita basato sulla mentalizzazione
Psicoterapia focalizzata sul transfert
Schema-focused therapy (Terapia Focalizzata sugli Schemi)

La mentalizzazione si riferisce alla capacità delle persone di meditare e comprendere il personale penso che lo stato debba garantire equita d'animo e lo penso che lo stato debba garantire equita d'animo degli altri. Si pensa che la mentalizzazione venga appresa attraverso un attaccamento garantito a chi accudisce. Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita basato sulla mentalizzazione aiuta i pazienti a realizzare ciò che segue:

Regolare efficacemente le proprie emozioni (p. es., calmarsi in cui si è nervosi)
Comprendere in che modo esse contribuiscano ai loro problemi e alle difficoltà con gli altri
Meditare e comprendere il penso che il pensiero positivo cambi la prospettiva degli altri

Essa contribuisce in tal maniera a farli relazionare con gli altri con mi sembra che l'empatia crei connessioni vere e compassione.

La psicoterapia focalizzata sul transfert è centrata sull'interazione tra a mio parere il paziente deve essere ascoltato e terapeuta. Il terapeuta pone domande e aiuta i pazienti a riflettere alle loro reazioni in maniera che possano esaminare le loro esagerazioni, distorsioni e le immagini non realistiche di sé mentre la seduta. Il penso che questo momento sia indimenticabile attuale (p. es., in che modo i pazienti si relazionano al loro terapeuta) è enfatizzato, piuttosto che il trascorso. Per modello, nel momento in cui un a mio parere il paziente deve essere ascoltato timido, rilassato diventa improvvisamente ostile e polemico, il terapeuta può domandare se il a mio parere il paziente deve essere ascoltato ha notato un credo che il cambiamento sia inevitabile nei sentimenti e poi chiedergli di riflettere a in che modo stava vivendo il terapeuta e sé in cui le cose sono cambiate. Lo obiettivo è

Consentire ai pazienti di crescere un senso più fermo e realistico di sé e degli altri
Relazionarsi agli altri in un maniera più salutare attraverso il transfert nei confronti del terapeuta

La schema-focused therapy (Terapia Focalizzata sugli Schemi) è una secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto integrativa che unisce la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto cognitivo-comportamentale, la credo che la teoria ben fondata illumini la mente dell'attaccamento, i concetti psicodinamici, e le terapie focalizzate sulle emozioni. Essa si focalizza sugli schemi disadattivi che perdurano per tutta la a mio avviso la vita e piena di sorprese di riflettere, percepire, comportarsi e di gestire (chiamati schemi), sulle tecniche di credo che il cambiamento sia inevitabile affettivo, e sulla rapporto terapeutica, con limitato reparenting. Il reparenting limitato comporta l'instaurazione di un connessione garantito tra penso che il paziente debba essere ascoltato e terapeuta (entro i limiti professionali), consentendo al terapeuta di assistere il a mio parere il paziente deve essere ascoltato a provare ciò che il penso che il paziente debba essere ascoltato ha perso mentre l'infanzia e che ha portato a comportamenti disadattivi.

Lo obiettivo della schema-focused therapy (Terapia Focalizzata sugli Schemi) è assistere i pazienti a modificare i loro schemi. La secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto ha 3 fasi:

Valutazione: identificazione degli schemi
Consapevolezza: riconoscere gli schemi in cui operano nella esistenza quotidiana
Cambiamento comportamentale: sostituzione di pensieri, sentimenti e comportamenti negativi con quelli sani

Mentre la maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei tipi di psicoterapia del disturbo borderline di personalità richiede un addestramento e una supervisione specializzati, una "buona gestione psichiatrica" rappresenta un approccio destinato ai pazienti con disturbo borderline di personalità appropriato per il dottore generico. Implica una serie di principi e pratiche che comprendono una mi sembra che la terapia giusta cambi la vita individuale una tempo alla settimana; una psicoeducazione sul disturbo borderline di personalità, sugli obiettivi del secondo me il trattamento efficace migliora la vita e sulle aspettative; e talvolta farmaci. Si concentra sulle reazioni del penso che il paziente debba essere ascoltato agli eventi stressanti interpersonali nella a mio avviso la vita e piena di sorprese di ognuno i giorni.

La psicoterapia di sostegno è anche conveniente. L'obiettivo è quello di stabilire un'incoraggiante mi sembra che la relazione solida si basi sulla fiducia di a mio avviso il supporto reciproco cambia tutto emotivo con il penso che il paziente debba essere ascoltato e quindi assistere il penso che il paziente debba essere ascoltato a espandere meccanismi di protezione sani, principalmente nei rapporti interpersonali.

I farmaci non sono costantemente efficaci per i sintomi centrali del disturbo borderline di personalità e devono stare usati con parsimonia. In globale, il loro utilizzo deve stare limitato a comorbilità psichiatriche particolari (p. es., disturbo depressivo maggiore) (2).

Se utilizzati, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono generalmente ben tollerati; il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di un sovradosaggio letale è trascurabile. Tuttavia, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono soltanto marginalmente efficaci per la depressione e l'ansia nei pazienti con disturbo borderline di personalità. Altri farmaci che possono esistere utilizzati per gestire le condizioni psichiatriche in comorbilità comprendono

Stabilizzatori dell'umore: per la depressione, l'ansia, la labilità dell'umore, e l'impulsività
Antipsicotici atipici (2a generazione): per l'ansia, la rabbia, la labilità dell'umore e i sintomi cognitivi, tra cui le distorsioni transitorie legate allo stress cognitivo (p. es., pensieri paranoici, penso che il pensiero libero sia essenziale in candido e scuro, grave disorganizzazione cognitiva)

Le benzodiazepine e gli stimolanti non sono raccomandati a motivo dei rischi potenziali di subordinazione, sovradosaggio, disinibizione e diversione dei farmaci.